中医执业医师实践技能四

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中医执业医师实践技能(四)二十六:血证⑴鼻衄①热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血——桑菊饮②胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血——玉女煎玉女煎--师弟卖母牛(石膏熟地麦冬知母牛膝)③肝火上炎:清肝泻火,凉血止血——龙胆泻肝汤④气血亏虚:补气摄血——归脾汤⑵齿衄①胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血——加味清胃散合泻心汤②阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血——六味地黄丸合茜根散⑶咳血①燥热伤肺:清热润肺,宁络止血——桑杏汤②肝火犯肺:清肝泻肺,凉血止血——泻白散合黛蛤散③阴虚肺热:滋阴润肺,宁络止血——百合固金汤⑷吐血①胃热壅盛:清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散十灰散--大鸡蛋黄和小鸡毛,总值百钱(大蓟炭丹皮炭大黄炭荷叶炭小蓟炭茅根炭棕榈炭山栀炭侧柏炭茜草炭)②肝火犯胃:泻肝清胃,凉血止血——龙胆泻肝汤③气虚血溢:健脾,益气,摄血——归脾汤⑸便血①肠道湿热:清化湿热,凉血止血——地榆散合槐角丸②气虚不摄:益气摄血——归脾汤③脾胃虚寒:健脾温中,养血止血——黄土汤黄土汤--嘱咐勤浇黄土草地(白术附子黄芩阿胶灶心黄土甘草干地黄)⑹尿血①下焦湿热:清热利湿,凉血止血——小蓟饮子②肾虚火旺:滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸③脾不统血:补中健脾,益气摄血——归脾汤④肾气不固:补益肾气,固摄止血——无比山药丸⑺紫斑①血热妄行:清热解毒,凉血止血——十灰散十灰散--大鸡蛋黄和小鸡毛,总值百钱(大蓟炭丹皮炭大黄炭荷叶炭小蓟炭茅根炭棕榈炭山栀炭侧柏炭茜草炭)②阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血——茜根散③气不摄血:补气摄血——归脾汤二十七、消渴⑴上消:肺热津伤:清热润肺,生津止渴——消渴方消渴方--黄连、花粉、生地黄、藕汁⑵中消:①胃热炽盛:清胃泻火,养阴增液——玉女煎玉女煎--师弟卖母牛(石膏熟地麦冬知母牛膝)②气阴亏虚:益气健脾,生津止渴——七味白术散⑶下消:①肾阴亏虚:滋阴固肾——六味地黄丸②阴阳两虚:滋阴温阳,补肾固涩——金匮肾气丸六味加桂枝、附子二十八、内伤发热⑴阴虚发热:滋阴清热——清骨散清骨散--知青浇草,地鳖胡饮(知母青蒿秦艽甘草地骨皮鳖甲胡黄连银柴胡)⑵血虚发热:益气养血——归脾汤⑶气虚发热:益气健脾,甘温除热——补中益气汤⑷阳虚发热:温补阳气,引火归原——金匮肾气丸⑸气郁发热:疏肝理气,解郁泄热——丹栀逍遥散⑹痰湿郁热:燥湿化痰,清热和中——黄连温胆汤合中和汤⑺血瘀发热:活血化瘀——血府逐瘀汤二十九、虚劳⑴气虚①肺气虚:补益肺气——补肺汤②心气虚:益气养心——七福饮③脾气虚:健脾益气——加味四君子汤④肾气虚:益气补肾——大补元煎大补元煎--当地要少种人参与枸杞(当归熟地、山药、芍药、杜仲、人参、山茱萸、枸杞)⑵血虚①心血虚:养血宁心——养心汤②肝血虚:补血养肝——四物汤⑶阴虚①肺阴虚:养阴润肺——沙参麦冬汤②心阴虚:滋阴养心——天王补心丹③脾胃阴虚:养阴和胃——益胃汤④肝阴虚:滋养肝阴——补肝汤⑤肾阴虚:滋补肾阴——左归丸⑷阳虚①心阳虚:益气温阳——保元汤②脾阳虚:温中健脾——附子理中汤③肾阳虚:温补肾阳——右归丸三十、癌病(一)脑瘤⑴痰郁阻窍:息风化痰,祛瘀通窍——通窍活血汤⑵风毒上扰:平肝潜阳,清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤⑶阴虚风动:滋阴潜阳息风——大定风珠大定风珠--贾母五弟要归,阿妈买草鸡(鳖甲生牡蛎五味子干地黄芍药龟板阿胶麻仁麦冬炙甘草鸡子黄)(二)肺癌⑴瘀阻肺络:行气活血,散瘀消结——血府逐瘀汤⑵痰湿蕴肺:健脾燥湿,行气祛痰——二陈汤合栝楼薤白半夏汤⑶阴虚毒热:养阴清热,解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮⑷气阴两虚:益气养阴——生脉散合百合固金汤(三)大肠癌⑴湿热郁毒:清热利湿,化瘀解毒——槐角丸⑵瘀毒内阻:活血化瘀,清热解毒——膈下逐瘀汤⑶脾肾双亏:温阳益精——大补元煎⑷肝肾阴虚:滋肾养肝——知柏地黄丸(四)肾癌、膀胱癌⑴湿热蕴毒:清热利湿,解毒通淋——龙胆泻肝汤⑵瘀血内阻:活血化瘀,理气散结——桃红四物汤⑶脾肾两虚:健脾益肾,软坚散结——大补元煎大补元煎--当地要少种人参与枸杞(当归熟地、山药、芍药、杜仲、人参、山茱萸、枸杞)⑷阴虚内热:滋阴清热,化瘀止痛——知柏地黄丸三十一、痹证⑴风寒湿痹①行痹:祛风通络,散寒除湿——防风汤②痛痹:散寒通络,祛风除湿——乌头汤③着痹:除湿通络,祛风散寒——薏苡仁汤⑵风湿热痹:清热通络,祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤白虎汤--师母炒米(石膏知母甘草粳米)⑶痰瘀闭阻:化痰行瘀,蠲痹通络——双合汤⑷肝肾两虚:培补肝肾,舒筋止痛--补血荣筋丸三十二、痉证⑴邪壅经络:祛风散寒,燥湿和营——羌活胜湿汤⑵肝经热盛:清肝潜阳,息风镇痉——羚角钩藤汤⑶阳明热盛:清泄胃热,增液止痉——白虎汤合增液承气汤⑷心营热盛:清心透营,开窍止痉——清营汤⑸痰浊阻滞:豁痰开窍,息风止痉——导痰汤⑹阴血亏虚:滋阴养血,息风止痉——四物汤合大定风珠三十三、痿证⑴肺热津伤:清热润燥,养阴生津——清燥救肺汤清燥救肺汤--失业人胡麻仁,卖芭蕉炒杏仁(石膏桑叶人参胡麻仁麦冬枇杷叶阿胶甘草杏仁)⑵湿热浸淫:清热利湿,通利经脉——加味二妙散二妙散--二妙藏黄柏(苍术黄柏)⑶脾胃虚弱:补中益气,健脾升清——参苓白术散合补中益气汤⑷肝肾亏损:补益肝肾,滋阴清热——虎潜丸⑸脉络瘀阻:益气养营,活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤圣愈汤--四物汤内加参芪三十四、腰痛⑴寒湿腰痛:散寒行湿,温经通络——甘姜苓术汤(又名肾着汤)⑵湿热腰痛:清热利湿,舒筋止痛——四妙丸⑶瘀血腰痛:活血化瘀,通络止痛——身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤--活灵龙逃秦川,红牛要归附曹(羌活五灵脂地龙桃仁秦艽川芎红花牛膝没药当归香附甘草)⑷肾虚腰痛:①肾阴虚:滋补肾阴——左归丸②肾阳虚:补肾壮阳温煦经脉——右归丸三十五、乳癖(一)内治:1、肝郁痰凝:疏肝解郁,化痰散结——逍遥蒌贝散2、冲任失调:调摄冲任——二仙汤合四物汤三十六、蛇串疮(一)内治:1、肝经郁热:清泻肝火,解毒止痛——龙胆泻肝汤2、脾虚湿蕴:健脾利湿,解毒止痛——除湿胃苓汤3、气滞血瘀:理气活血,通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤三十七、痔内痔1、风热肠燥:清热凉血祛风——凉血地黄汤2、湿热下注:清热利湿止血——脏连丸3、气滞血瘀:清热利湿,行气活血——止痛如神汤4、脾虚气陷:补中益气,升阳举陷——补中益气汤外痔二、静脉曲张性外痔1、湿热下注:清热利湿,活血散瘀——萆薢化毒汤合活血散瘀汤三、血栓性外痔1、血热郁结:清热凉血,散瘀消肿——凉血地黄汤合活血散瘀汤III.混合痔1.内治:见内痔2.外治:参见静脉曲张性外痔。必要时行外痔剥离、内痔结扎术。三十八、脱疽(一)内治法1.寒湿阻络:温阳散寒,活血通络——阳和汤阳和汤--皇帝将生贵娇子(麻黄熟地姜炭生甘草肉桂鹿角胶白芥子)2.血脉瘀阻:活血化瘀,通络止痛——桃红四物汤3.湿热毒盛:清热利湿,活血化瘀——四妙勇安汤4.热毒伤阴:清热解毒,养阴活血——顾步汤5.气阴两虚:益气养阴———————黄芪鳖甲汤三十九、肠痈1、瘀滞证(初期):行气活血,通腑泄热--大黄牡丹汤合红藤煎剂大黄牡丹汤--大人忙担冬瓜(大黄桃仁芒硝牡丹皮冬瓜子)2、湿热证(酿脓期):通腑泄热,利湿解毒——复方大柴胡汤大柴胡汤--秦皇只要半壶枣酱(黄芩大黄枳实芍药半夏柴胡大枣生姜)3、热毒证(溃脓期):通腑排脓,养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散四十、崩漏1.脾虚证:补气摄血,固冲止崩——固冲汤固冲汤--探骑母龙背,潜航筑山海(棕榈炭黄芪煅牡蛎煅龙骨五倍子茜草白杭芍白术山萸肉海螵蛸)2.肾虚证:①肾气虚:补肾益气,固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸②肾阳虚:温肾益气,固冲止血——右归丸.右归丸--草狗肉肚子要煮熟(灸甘草枸杞子肉桂杜仲附子山药山茱萸熟地)③肾阴虚:滋肾益阴,固冲止血——左归丸合二至丸二至丸--女贞子、旱莲草3.血热证:①虚热证:养阴清热,固冲止血——上下相资汤②实热证:清热凉血,固冲止血——清热固经汤4.血瘀证:活血化瘀,固冲止血——逐瘀止血汤

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