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《今日讲堂》第十八期
由雪狐狸教务组精心制作的《今日讲坛》精讲短视频已上线，每天一个知识点，加上对应试题加强巩固，备战护考，雪狐狸与您一起同行！
一、溃疡病，经常见的四大恶魔常出现：
1、出血与穿孔
2、梗阻与癌变
口诀：出血呕血与黑便
穿孔出现腹膜炎持续潜血示癌变
二、牢记消化性溃疡的用药护理原则：口诀1、受体拮抗剂：餐中餐后服，抑制酸分泌，头晕和乏力
2、硫糖铝制剂：餐前1小时，保护胃黏膜，糖尿需要警惕
3、氢氧化铝胶：餐后睡前服，质子泵制剂：抑酸最有力
下面这5道题，你们能对几个？
1第一题消化性溃疡具有特征性的临床表现为
A、恶心呕吐
B、暖气反酸
C、慢性贫血
D、食欲减退
E、反复发作性上腹痛
2第二题患者，男性，50岁，患消化性溃疡10年，凌晨出现持续腹痛，服用氢氧化铝后不能缓解，且向背部放射。该患者可能并发了
A、出血
B、癌变
C、幽门梗阻
D、穿孔
E、失血性周围循环衰竭
3第三题患者，男，49岁，十二指肠溃疡病史3年余。以“间断上腹痛3年，腹胀、呕吐20天”为主诉入院。20天前食辛辣食物后出现上腹不适、恶心，进食后加重，腹胀逐渐加重并出现呕吐，非喷射性，量多，为胃内容物，有隔夜宿食，呕吐后腹胀可缓解。
题干：该患者最可能出现了
A、幽门梗阻
B、肠梗阻
C、出血
D、感染
E、癌变
4第四题患者，男，49岁，十二指肠溃疡病史3年余。以“间断上腹痛3年，腹胀、呕吐20天”为主诉入院。20天前食辛辣食物后出现上腹不适、恶心，进食后加重，腹胀逐渐加重并出现呕吐，非喷射性，量多，为胃内容物，有隔夜宿食，呕吐后腹胀可缓解。
题干：为进一步明确诊断，下列哪项措施最适宜
A、胃镜
B、腹部平片
C、血常规
D、粪便常规
E、大便隐血
5第五题患者，男性，50岁，患消化性溃疡10年，凌晨出现持续腹痛，服用氢氧化铝后不能缓解，且向背部放射。该患者可能并发了
A、出血
B、癌变
C、幽门梗阻
D、穿孔
E、失血性周围循环衰竭
（答案下期公布）
1、答案：B
解析：内痔：主要表现为排便时无痛出血和痔块脱出（B对）；外痔：主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结（AE错）；混合痔：临床上兼有内、外痔的临床表现，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血，水肿甚至坏死（CD错）。
2、答案：B
解析：多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。若脱出应看到赘生物（A错）；肛裂主要表现为疼痛，一般较剧烈，有典型的周期性，排便时干硬粪便刺激疼痛，便后缓解；便秘，因疼痛而不愿排便，加重便秘，形成恶性循环；出血，由于排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管撕拉裂口，创面常有少量出血（E错）；外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加重，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出（B对D错）；肛门周围脓肿主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，全身感染症状不明显（C错）
3、答案：E
解析：病因：（1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物等肛窦、肛腺性感染的病史，肛窦、肛腺慢性感染易导致直肠下部黏膜下静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张；（2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纤维素含量过低、营养不良等因素，导致直肠下部黏膜下静脉丛扩张充血；（3）长期使腹内压增高的病史或职业因素，如长期的坐与立（B对）或便秘、前列腺增生（C对）、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等，导致直肠静脉丛扩张充血（D对）；（4）直肠局部解剖因素，如直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张（A对）。长期腹泻不是痔形成因素（E错，为本题正确答案）。
4、答案：E
解析：切口出血是术后早期常见的并发症，术后后第一天应重点观察伤口出血渗血的情况，并做好伤口的护理（E对）。
5、答案：D
解析：混合痔因直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成（D对）。
1、答案：B
解析：急性肾盂肾炎急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗，经过复查，直至痊愈。定期清洗外阴部及肛门，注意经期及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染。有妇科慢性炎症疾患，如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂。女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。该病无需低盐饮食。
2、答案：B
解析：对尿路感染患者的健康教育中，应指导其正确使用抗生素，不可长期预防性服用，避免产生耐药性和菌群失调（B错，为本题正确答案）；鼓励患者多饮水，以起到冲刷尿道，防止细菌大量繁殖的作用（A对）；及时治疗尿路结石，因结石梗阻会增加细菌感染的风险（C对）；及时治疗尿路损伤，因尿路损伤时，细菌可侵入受损组织深部，引起感染（D对）；保持会阴部清洁（E对）。
3、答案：B
解析：膀胱炎常用药物为三代喹诺酮类药物比如环丙沙星、左氧氟沙星或四代喹诺酮类药物如莫西沙星、氧氟沙星（B对，ACDE错）。
4、答案：C
解析：磺胺类药物溶解度低，易在尿中析出结晶，引起肾的毒性，碳酸氢钠为弱碱性，能减轻尿路刺激症状，在服用磺胺类药物是加服碳酸氢钠可碱化尿液，防止磺胺类药物在尿中结晶析出，避免结晶尿和血尿（C对）；碳酸氢钠不是抗生素类药物，无抗炎作用（A错）；大量饮水，每日饮水量ml以上，睡前应饮ml，以增加尿量（B错）；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿（E错）；碳酸氢钠并没有保护尿路黏膜的作用（D错）。
5、答案：E
解析：尿细菌培养检查应该在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本（E对）。
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