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近日，由我院肛肠科（外科）马勇副主任医师主刀顺利完成院内首例陈旧性重度会阴-肛门撕裂伤修补术，患者术后切口、皮肤愈合尚可，肛门扩约功能基本恢复，现已治愈出院。
患者情况
患者明某、因"肛门疼痛7天"，自认为"痔疮"就诊，患者自述10余年前家中分娩后出现会阴疼痛，大便每日数次，质稀不成形，反复外阴瘙痒、异味。因健康意识薄弱、未引起重视及时就诊。入院后到肛肠科查体，诊断为重度会阴撕裂、血栓性外痔。
患者外阴阴道与肛门连成一片，会阴皮肤缺失，7点位一血栓性外痔，外阴及肛门松弛，查体丧失括约功能。
由马勇副主任医师主刀、历时两小时四十分，重建会阴、肛门（包括重建括约肌），完成会阴区皮瓣成形，并切除外痔，内痔硬化剂注射。
会阴裂伤相关知识科普
Question1
正常会阴部组织关系是什么样的？
会阴裂伤分为几度？分别有什么症状？又是如何造成的？
会阴裂伤分为四度。其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好；会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁。
常见病因：分娩时胎头过大，产妇用力过猛，娩出过速。
常见症状：会阴部的局部皮肤、黏膜或其深部组织有裂伤。
Question2
01
I度会阴裂伤
会阴裂伤的分度:I度
部位:仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,包括阴唇、前庭粘膜破裂。
症状:会阴部的皮肤和粘膜,或阴道壁粘膜有撕裂,其范围和面积有的很小,有的较广，出血不多。
人群:常见二次分娩的产妇。
处理:轻度会阴裂伤,会阴表皮手术,不需要缝合即可自行恢复。
02
:II度会阴裂伤
会阴裂伤的分度:II度
部位:会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤,其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂,但肛门括约肌尚保持完整。
症状:会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多。
人群:常见初次或者二次分娩的产妇,会阴II度裂伤是多数产妇出现的裂伤分度。
处理:中度会阴裂伤,裂伤深度达皮下转组织或肌肉,但没有伤及肛门括约肌,经过简单修补即可愈合,几乎不会留下后遗症。
03
III度会阴裂伤
会阴裂伤的分度:III度
部位:裂伤向会阴深部扩展,皮肤、粘膜、会阴体、肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整。
症状:除皮肤、粘膜和肌肉外,肛门括约肌亦全部或部分被撕裂,直肠前壁往往同时被撕裂,肉眼即可看到断裂的肛门括约肌和外翻的直肠粘膜。
人群:常见初次分娩的产妇。
处理:及时手术缝合。重度会阴裂伤,皮下软组织受伤,肛门括约肌出现断裂，如果没有及时进行缝合,可导致产后感染。
04
Ⅳ度会阴裂伤
会阴裂伤的分度:Ⅳ度
部位:肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,为最严重的阴道会阴撕伤。
症状:重度会阴裂伤,主要特征是肛门括约肌以及直肠黏膜皆出现裂伤。但出血量可不多。
人群:常见初次分娩的产妇。
处理:及时正确缝合,如若未及时进行缝将会导致会阴陈旧性裂伤,甚至大便失禁。
由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，大便稀时不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使大便、气体也不能自控，外阴经常被大便污染；常常伴有外阴炎症、甚至诱发妇科炎症。
治疗：分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行。
术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同。陈旧性裂伤修补术：分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。陈旧性撕裂修补术一般要求重建阴道、肛门括约肌、肛门成形、会阴部皮瓣成形。术后控制大便通畅，切口愈合后配合肛门括约肌功能锻炼。
生育宝宝本应是非常高兴的事情，可是产后会阴撕裂，给女性朋友带来的严重心理和生理创伤不容小觑。医院省级重点专科——肛肠科（外科）欢迎有需要的患者前来就诊咨询。不要让难言的痛变成心里永远的伤！
马勇
医院肛肠科（外科）副主任，副主任医师。擅长肛门与结直肠的治疗，腹腔镜腹壁与疝、胆囊、阑尾等微创手术治疗。任中国中医药研究促进会肛肠分会理事、云南省中医药学中医肛肠疾病专业委员会委员、西双版纳州傣医药学会委员、西双版纳州普外科学会副主任委员、西双版纳州泌尿外科学会委员。在国家级医学杂志发表论文十余篇。
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专家简介
编审：玉腊波
编校：王孝蓉
排版：郎萍
西双版纳医院
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