痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。…
一、痔疮病因
01
解剖因素
-直立体位，受地心引力作用，
-位于腹腔最下部，直肠静脉缺少静脉瓣，
-血管穿越肛周丰富的肌肉群，
-大便时腹压增高造成压力增大，
-直肠粘膜下层组织疏松，血管壁阻力弱，
-窦状静脉发生调节障碍
这些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管扩张瘀血形成痔；
02
不良体位,过度劳累
久坐，久站，久蹲，久行；
03
不良饮食习惯
过食肥甘厚味，辛辣刺激；
04
不良的排便习惯
蹲厕过频，时间过久；
05
大便异常
久泻久痢，长期便秘；
06
持续腹压增高
妊娠，前列腺肥大等；
07
其他因素
高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠炎症、遗传因素等；
临床分类
根据齿状线可将痔分为三种：
在齿状线上为内痔；
在齿状线下为外痔
同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。
三、临床表现
01
内痔
齿状线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于截石位3、7、11点；主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。
?内痔分期：
?1期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。
2期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳。
3期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。
4期：偶有便血，痔核脱出不能还纳。严重时可造成——内痔嵌顿。
02
外痔
发生于肛管齿状线以下，是痔外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成；表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则。
症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感
分为：结蹄组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。
03
混合痔
同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状。
四、共同表现
01
便血
无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排便时用力过猛擦破粘膜引起，便血可自行停止。便秘、大便干结、饮酒及食物刺激性食物是出血的诱因，如长期出血可导致贫血。
02
脱出
内痔或混合痔发展到一定时期（第二、第三期）即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出，便后可行回纳；重者需用手回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。由于脱出的痔块不断变大和脱出，肛管括约肌收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增加腹压时就能脱出。
03
疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感。当内痔和混合痔粘膜受损感染时或者血栓形成时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。
04
瘙痒
内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有粘膜分必物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。
五、治疗原则
1、痔无症状不需治疗，只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需治疗。
2、内痔的治疗宜重在减轻或者消除其主要症状，而非根除术。解除痔的症状比消除痔体更有意义；
3、应以非手术疗法为主，当非手术治疗无效或三期内痔周围的结蹄组织被破坏时才考虑手术
4、应视痔的不同发病机理采取不同的治疗方法
六、治疗方法
01
外治法
适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等如熏洗法、外敷法、塞药法：活血消肿止痛
02
手术治疗
胶圈套扎法、外痔切除术、内痔环切术，混合痔内扎外剥术。
七、预防与调护
1、养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门瘀血
2、注意饮食，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物；
3、避免久坐久立，进行适当的活动或者定时做肛门括约肌运动；
4、发生内痔应及时治疗，防止进一步发展。
作者介绍
李国庆
医院普外科医师
年毕业于泰山医学院，从事普外、胸外科临床工作近10年，于医院胃肠外科，甲状腺外科及微创外科进修学习，在普外科常见疾病方面有丰富的临床经验。擅长：甲状腺、乳腺、胃肠肿瘤，疝气，静脉曲张等疾病的手术治疗以及胆囊结石微创手术治疗，获得了患者的一致好评。
供稿：普外科李国庆
图片：普外科李国庆
编辑：宣传办何红丽
往期回顾
范医?简讯
医院召开“6S精益管理第八期总结会”
范医?科普
养精蓄锐
范医?科普
如何防治慢性鼻-鼻窦炎
范医?科普
冻伤你知道多少
医院