痔是指直肠下段黏膜下和(或)肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团块,常引起出血、栓塞或团块脱出。男性多于女性,且随年龄的增长,其发病率呈增高趋势。
病因:
1.肛垫下移学说认为肛管黏膜下有一层特殊组织,即肛垫(肛管血管垫),位于肛管左侧、右前和右后三个区域,由静脉(或静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成。正常情况下,肛垫疏松地附着与肛管肌壁,突向肛管内,排便是被推向下,而便后借其自身收缩作用回到肛管内,起到闭合肛管、节制排便作用。痔的发生是因为肛垫内静脉曲张和慢性炎症纤维化后,弹性回缩作用减弱,肛垫充血、肥大、向远侧位移而形成。
2.静脉曲张学说认为痔的形成主要与局部静脉丛淤血、病理性扩张及血栓形成有关。一些解剖因素,如门静脉系统及其分支均无静脉瓣,直肠上下静脉丛位置浅、壁管薄,站立或坐位时直肠、肛管处于盆腔最低位,以及末端直肠黏膜下组织松弛等,使直肠肛管静脉丛易发生淤血和扩张。任何造成腹内压增高或阻碍直肠静脉血液回流的因素,均可引起局部病理改变而形成痔。
临床常根据所在部位不同而将痔分为以下三类:
1.内痔最常见。位于齿状线以上,为肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或位移而形成,表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端左侧、右侧和右后方。
2.外痔位于齿状线以下,是直肠下静脉丛病理性扩张或血栓形成所致,表面覆盖肛门皮肤。
3.混合痔位于齿状线附近,由内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相关部位的外痔相互融合形成,兼有内痔和外痔的表现。
诱因:
1.职业因素长期重体力劳动者如搬运工人,因经常屏气用力而引起腹压增高,影响直肠肛管静脉血回流。
2.饮食因素长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等可引起直肠肛管静脉丛扩张充血,促进痔的发生。食物中膳食纤维缺乏及饮水太多,容易出现习惯性便秘,导致慢性腹内压增高。
3.感染因素直肠肛管慢性感染可导致局部组织充血水肿及静脉壁纤维化而失去弹性,引起静脉丛扩张迂回、肛垫移位。
病理表现:
内痔:无痛性间歇性便血是内痔最常见的症状,并常有痔块脱出现象。
外痔:主要表现为肛门不适及时有瘙痒,并可见肛缘皮下局限性隆起。
混合痔:往往同时具有内痔和外痔的表现。
治疗:
1.一般治疗适用于痔初期或无症状静止期,主要措施为改善饮食结构、肛门坐浴、热敷、外敷消炎止痛药或肛管内使用具有润滑、收敛等作用的油膏与栓剂,以及痔块脱出时的手法复位。
2.注射疗法用于治疗内痔效果较好。通常将硬化剂注于痔基底部的黏膜下,促使局部生产无菌性炎症反应,从而达到使小血管闭塞及痔块萎缩的作用。
3.胶圈套扎疗法适用于内痔,其原理是将特制胶圈套入到内痔根部,利用胶圈的弹性回缩阻断痔的血运,进行引起局部组织坏死、脱落,达到消除痔的目的。
4.手术治疗血栓性外痔经非手术处理疼痛无缓解时,采取血栓外痔剥离术。
注:文中素材来源网络
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健康指导:
1、建议长期站立或久坐工作的人员劳逸结合,加强锻炼,可通过工间操或“提肛运动”等简便易行的方式,积极预防痔的发生。
“提肛运动”的方法:于深吸气时用力夹紧双臀部及大腿,将肛门收紧并尽量向上提,然后张口吐气并放松,早晚各练30次,可增强肛提肌力量。
2、建议调整饮食和行为方式,保持大便通畅,养成定时排便的良好习惯:每天摄入足够的水分,多吃新鲜蔬菜、水果,避免辛辣刺激性食物及饮酒;适当运动,避免久站或久坐;定时排便,蹲厕时间不宜过久,不要在排便时读书看报玩手机。
3、注意肛门卫生,建议使用柔软、白色、无香味的手纸,避免在肛门周围使用肥皂和用力擦洗,尽量减少局部刺激以免不适及损伤。
4.可用立见护创液外用配合治疗,有杀菌、消肿收敛、增加毛细血管通血量的作用,可快速消除局部不适。
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