患上痔疮，第一想到的就是手术，第二想到的就是疼痛！
上次我们讲了痔的保守治疗的重要性，那今天我们来谈谈手术治疗。
什么情况下我们需要做手术呢？
血栓外痔急性期，疼痛特别严重；或血栓外痔反复、频繁发作，影响生活；
痔便血严重，保守治疗无效，甚至出现贫血症状；
痔脱垂需要手推换纳或换纳困难，也就是痔III期或IV期，此时保守治疗及药物治疗只能改善症状，不能使脱垂痔消失，如果感觉生活、清洁卫生等不便，影响日常生活，需要考虑手术；
痔脱垂嵌顿，肿胀、疼痛剧烈，不能换纳，甚至坏死，需要手术；
肛周较大皮赘伴有或不伴有湿疹症状，但造成清洁卫生困难，为提高生活质量，可以考虑手术。
真的有三分钟、无痛、随治随走、彻底根治、永不复发的手术方式么？
广告有，就或许有吧，但我可以负责任的告诉你，三分钟，麻醉还没有完全起效吧；而且我们这么看重担心的肛门，真的就三分钟做完手术您放心么？
为了确保手术过程无痛，一般采取骶麻、硬膜外麻醉或全麻。术后需要有一个麻醉恢复过程，不可能随治随走的。局部麻醉可以随治随走，但很难做到术中完全无痛。为了自己的安全，做完手术还是要观察下有无出血等并发症在医生的允许下方能离院。
痔为正常的生理结构，手术主要是是解决出血、脱垂、皮赘等问题。也就是说为了避免肛门狭窄和维持肛门正常功能，，一般都会保留部分皮桥或肛管组织，也就是不能彻底根治。
如果痔手术后，永不复发，说明医生健康教育做得好，患者术后依从性好，严格按照我们讲的保守治疗的生活饮食排便习惯来。如果继续大便干燥，蹲厕所半个小时，不复发是不太可能的！所以痔的保守治疗要贯穿我们的日常生活。
各种微创、各种名字的手术，我如何选择？
那么多痔的手术治疗方式，也就说明目前没有一种手术方式能够完美适用于所有痔病，也没有一种手术是绝对微创的。一般可以把手术分为二大类：1是上提痔组织，使其恢复正常解剖位置，包括胶圈套扎（COOK痔疮枪，RBL），痔注射术（各种硬化剂），痔动脉结扎（DGHAL）,PPH，TST等，此类手术并不是完全的无创的，均可以起到上提痔组织，达到治疗便血和脱垂的作用。2是切除痔组织的手术，也就是传统的外剥内扎术，包括目前各种电外科设备（超声刀，Ligasure，HCPT）直接切除出血、脱垂的痔组织，手术疗效确切，复发率低，但相对损伤较大、疼痛重。我们可以看下面一张图表，来了解痔的分阶段治疗。
具体我适用哪种手术方法根据什么决定？
具体选用哪种手术方式，除了根据病情、痔脱垂的程度，还与肛管的解剖结构、是否有炎症、既往手术史、医生对某种手术方式的熟练程度及偏爱等有关。
目前治疗推崇个体化，很难有一种标准术式治疗各类痔，如行PPH后进行外痔切除等多种手术方式相结合。
手术真的很痛么？
过去术后扶墙而走的时代基本过去了，目前能够做到手术中无痛，术后有各种镇痛药物及镇痛方式进行干预，多模式镇痛已经很大程度上减轻了术后的疼痛问题。记住，疼痛时医生和护士和你在一起。
术后一劳永逸么？
不会，永远不会，我们要爱护肛门，继续养成良好的生活饮食排便习惯，防止再发。
手术主要解决了便血和脱垂的问题，肛门瘙痒、溢液、不适、便秘还需要继续治疗。
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