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{复方黄柏液治疗血栓外痔疗效观察}
赵晓哲，医院
摘要
血栓外痔为肛肠科急诊常见疾病，以中年男性多见。患者以肛门皮下突发青紫色肿块，发病初期肿块较硬，可触及血栓，后逐渐增大变硬且肛门疼痛加重为主要症状。采用外科手术将血栓剥离是西医临床治疗的首选方法，但手术损伤大，且术后感染并发症较多，故其应用受限，患者多耐受性差而选择保守治疗。近年来临床报道证实，中药热敷可有效缓解疼痛，通过改善局部微循环，加快自体对血栓的吸收，达到治愈疾病的目的。本文重点分析复方黄柏液热敷治疗血栓外痔的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院年1～8月收治的80例血栓外痔患者作为研究对象，根据入院顺序随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男性27例，女性13例；年龄20～70岁，平均年龄(39.42±8.37)岁；病程1～8d，平均病程(3.2±1.4)d。观察组男性25例，女性15例；年龄20～70岁，平均年龄(38.71±9.24)岁；病程1～7d，平均病程(2.9±1.6)d。两组一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2诊断标准
参照《痔临床诊治指南》中有关外痔的诊断标准确诊。外痔：以肛门部软组织团块为主症，肛缘皮下有一触痛性肿物，触按痛剧，界限清楚，有异物感，肛门不适。
1.3纳入标准
①年龄20～70岁，病程＞1d；②经肛门镜、直肠指诊和肛门视诊确诊；③符合血栓外痔的诊断标准；④表现为肛门部突然剧烈疼痛，疼痛随坐下、排便、行走等动作而加剧；⑤要求保守治疗，拒绝手术；⑥本研究经医学伦理委员会批准，患者自愿参与研究，签署知情同意书。
1.4排除标准
排除痔疮合并有严重肛裂、肛瘘、肛周脓肿；合并直肠恶性肿瘤；肠道感染性疾病；妊娠或哺乳期；合并严重精神疾病、脏腑器质性病变、免疫系统疾病、血液系统疾病。
1.5治疗方法
对照组给予外涂马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z)，1次/d；观察组在对照组基础上将复方黄柏液涂剂(山东汉方制药有限公司，国药准字Z)20mL于温毛巾上热敷患处，1次/d，两组连续治疗7d。叮嘱患者治疗期间避免久坐，多饮水，多进膳食纤维，养成良好的饮食习惯，保持大便通畅。
1.6观察指标
①治疗前、治疗3d、治疗7d后用疼痛视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)评定疼痛程度，根据痛感由轻至重给予0～10分评分，评分愈高，疼痛愈严重；②记录两组疼痛、水肿、出血、痔核脱出等症状的缓解、消失时间；③随访6个月观察复发情况。
1.7疗效标准
痊愈：疼痛、水肿、出血等症状消失，痔核全部萎缩，血栓肿块消失；好转：症状有所改善，痔核小部分脱出，便后可自行回缩，血栓肿块明显缩小；无效：各方面无明显变化，甚至加重。
1.8统计学方法采用SPSS20.0分析数据，计量资料以表示，用F检验，符合正态分布和方差齐性组间对比用独立样本t检验，计数资料采用检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组有效率比较观察组、对照组的有效率分别为92.5%、75.0%，观察组更高(P＜0.05)，见表1。
2.3两组主要症状缓解或消失时间比较观察组疼痛、水肿、出血、痔核脱出等症状的缓解、消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
2.4两组复发率比较治疗后6个月经随访发现，观察组复发2例，复发率5.0%；对照组复发8例，复发率20.0%，观察组明显更低(=11.，P＜0.05)。
3.讨论
中医学认为，血栓外痔属于“痔病”的范畴，主要病变部位在肛缘齿线下，因静脉破裂导致皮下出血形成血凝块。常因过食辛辣刺激食物、或嗜酒，临厕努挣，过度牵拉肛缘组织，导致肛周皮下静脉破裂，瘀血积于皮下形成血栓包块而成。湿、热、瘀是其主要的病理因素，若湿聚邪郁生热，热败肉腐，则见脓血。治之须重在清热消肿、通络止痛。
复方黄柏液是由黄柏、连翘、蒲公英、金银花、蜈蚣等药物有效成分精制组成，其组方立足于疮疡病“热毒内蕴、瘀血阻络”的病机特点，该方以黄柏、连翘为君药，长于清热解毒，燥疡中之湿，除疡中余热；蒲公英、金银花长于消肿散毒；蜈蚣主通络逐瘀、攻毒散结。全方共奏祛瘀消肿、祛腐生肌、清热解毒、燥湿止痛之功。结合本次研究结果分析可知，复方黄柏液热敷治疗的血栓外痔观察组临床效果更好(P＜0.05)；治疗后肛门痛感改善更明显，VAS评分明显降低(P0.05)；疼痛、水肿、出血、痔核脱出等症状的缓解、消失时间明显缩短(P＜0.05)；复发率更低(P＜0.05)。这证实，复方黄柏液热敷患处能有效促进血栓外痔临床症状的消退，减轻肛门痛感，且不易复发。
分析原因可能在于，通过热敷的温热效应，不仅可以改善局部血运，温通局部气血，从而缓解局部的疼痛和水肿，还能增加药物经患处吸收、渗透的效果，使药物渗透至创面表面血管，缓解血管压力，利于气血运行，从而改善局部患处微循环，缓解疼痛，增强消肿止痛的功效，促进症状的消退。不仅如此，现代药理研究证实，黄柏、连翘、蒲公英、金银花等具有广谱抗菌作用，能够抑制周围细菌生长，预防感染，从而消除局部瘀血，有效缓解局部疼痛。另外，蜈蚣能明显改善局部血液微循环，消除局部的瘀血肿胀，促进肛周皮肤或创面的肉芽组织吸收，从而加速血栓吸收，促进创面修复愈合。
综上所述，复方黄柏液热敷成本低、操作方便、安全性高，患者易于接受，治疗血栓外痔效果满意，利于促进临床症状的消退，减轻肛门痛感，且不易复发，凸显中医外治法辅助治疗肛周疾病的优势与特色，有一定的临床推广价值。
注释
本篇论文原文刊发在《内蒙古中医药》年1月第38卷第1期，转载时请注释作者及出处。
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