简要病史：女性，39岁，间断咯血12年，再发1天急诊入院
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月18日题号：23病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（6分）
(1)发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染
1分
(2)以往咯血情况:咯血的发作频率、咯血的性状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关。
2分
(3)本次略血的情况，起病急缓，略血的性状和量
1分
(4)伴随症状有咳嗽，咳痰，发热，盗汗，有无胸痛，呼吸困难，有无大汗，心悸，意识障碍，有无下注水肿，有无皮肤黏膜出血。
2分
2.诊疗经过（3分）
(1)医院就诊做过检查:胸部X线片，支气管镜检查
2分
(2)治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（4分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（1项0.5分）
3分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：男性，49岁，间断咳嗽，咳痰，略血伴低热1周入院。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月18日题号：24病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染
1分
(2)咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化
1分
(3)咳痰的性状，痰量及气味
1分
(4)咯血的性状和量
1分
(5)低热:每日体温变化，有无畏寒，寒战，有无盗汗
2分
(6)伴随症状有无头晕，昏厥，有无胸痛，呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，血沉，胸部X线片，PPD试验，痰病原学检查
1分
(2)治疗情况:有无使用抗生素，止血治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核等慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。（1项0.5分）
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(助理不要求)（时间15分钟，总分22分）
女性，47岁。乏力3天。
患者3天前无明显诱因出现乏力，自认为没休息好导致的，休息后症状仍未缓解，遂来我院就诊。肝功能检查：ALTU/L，AST75U/L。既往有血糖升高史（具体不详），无慢性肝炎病史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。
查体：BP/80mmHg，P78次/分。身高cm，体重90kg，BM.1。巩膜无黄染，未见肝掌及物蛛痣皮肢未见出血点。肝脏肋下1cm，质地柄，表面光滑，无触痛。脾未触及，Murphy征（－）。移动性浊音（－），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.7×/L，WBC8.5×/L，N0.65，L0.35，PLT×/L。ALTU/L，AST70U/L。血总胆红素17.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L，随机血糖12.8mmol/L。便常规：镜检（－），隐血（－）。
B超提示：肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点稀疏。肝脏轻度大，肝前缘变钝，边缘光滑。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．非酒精性脂肪性肝病。
2分
2．血脂异常。
1分
3．2型糖尿病。
1分
二、诊断依据（5分）
1．非酒精性脂肪性肝病
（1）中年女性，慢性病程；无饮酒及肝炎病史。
0.5分
（2）无特殊不适，ALT及AST均升高，胆红素不高，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋自均升高，血糖升高。
1分
（3）查体：BMI35.1，未见肝掌、蜘蛛痣。肝大，质地韧，表面光滑，无触痛。
1分
（4）腹部超声：肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点稀疏。肝脏轻度大，肝前缘变钝，边缘光滑。
1分
2．血脂异常
实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高。
1分
3．2型糖尿病
既往有血糖升高史，随机血糖l2.8mmol/L。
0.5分
三、鉴别诊断（4分）
1．病毒性肝炎。
1分
2．自身免疫性肝病
1分
3．肝脏肿瘤。
1分
4．非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。
1分
四、进一步检查（5分）
1．血脂、血糖、肾功、电解质等。
1分
2．肝炎病毒学指标。
1分
3．自身免疫性肝病指标。
1分
4．甲胎蛋白。
1分
5．必要时肝活检行病理学检查。
1分
五、治疗原则（4分）
1．饮食控制，低糖、低脂、高纤维素饮食。
0.5分
2．运动治疗。
0.5分
3．调脂治疗。
1分
4．可给予降糖药物治疗，首选二甲双胍。
1分
5．可应用保肝药物。
1分
（时间15分钟，总分22分）
男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。
患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。
查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.4×/L，N0.68，PLT×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
内痔（3分），脱出（1分）。
4分
二、诊断依据（5分）
1．老年男性，大便时肛门脱出肿物伴便血，无疼痛。
1分
2．便后脱出物可回纳。
1分
3．脱出肿物膝胸位在肛门1、5、9点处。
1分
4．直肠指诊肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。
1分
5．肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．直肠癌。
1分
2．直肠息肉。
1分
3．直肠脱垂。
1分
4．血栓性外痔。
1分
四、进一步检查（3分）
1．直肠镜。
2分
2．便常规、血CEA。
1分
五、治疗原则（6分）
1．保持大便通畅，防止便秘和腹泻。
1分
2．肛管内应用药物。
1分
3．硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等。
2分
4．必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）。
2分
（时间15分钟，总分22分）
男性，21岁。肛门疼痛2天。
患者于2天前进食辣菜后出现肛门周围异物感及排便疼痛感。既往有类似症状，给予直肠肛门局部给药后能够好转，本次局部给药后症状不缓解，遂来我院就诊。患者发病以来，食欲正常，平时喜辣食，体重无明显减轻。
查体：T36.3℃，P72次/分，R16次/分，BP/75mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位。肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。肛门未见皮肤裂口。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
血栓性外痔。
4分
二、诊断依据（5分）
1．青年男性，进食辣菜后发病，平时喜辣食。
1分
2．肛门疼痛2天。
1分
3．肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。
2分
4．肛门未见皮肤裂口。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．内痔。
1分
2．直肠息肉。
0.5分
3．肛裂。
1分
4．直肠脱垂。
0.5分
5．直肠癌。
1分
四、进一步检查（4分）
1．直肠镜检查。
2分
2．便常规、潜血、肿瘤血清标记物CEA等。
2分
五、治疗原则（5分）
1．一般治疗调整饮食，保持大便通畅、坐浴等。
1分
2．硬化剂注射、冷冻等。
2分
3．手术治疗痔切除术、痔环形切除术、血栓性外痔剥离术。
2分
未完待续......
每日一练请