男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。
患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。
查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.4×/L，N0.68，PLT×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（4分）
内痔（3分）脱出（1分）。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.老年男性，大便时肛门脱出肿物伴便血，无疼痛。（1分）
2.便后脱出物可回纳。（1分）
3.脱出肿物膝胸位在肛门1、5、9点处。（1分）
4.直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。（1分）
5.肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.直肠癌。（1分）
2.直肠息肉。（1分）
3.直肠脱垂。（1分）
4.血栓性外痔。（1分）
四、进一步检查（3分）
1.直肠镜。（2分）
2.粪常规、血CEA。（1分）
五、治疗原则（6分）
1.保持大便通畅，防止便秘和腹泻。（1分）
2.肛管内应用药物。（1分）
3.硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等。（2分）
4.必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）。（2分）
男性，21岁。肛门疼痛2天。
患者于2天前进食辣菜后出现肛门周围异物感及排便疼痛感。既往有类似症状，给予直肠肛门局部给药后能够好转，本次局部给药后症状不缓解，遂来我院就诊。患者发病以来，食欲正常，平时喜辣食，体重无明显减轻。
查体：T36.3℃，P72次/分，R16次/分，BP/75mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位。肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。肛门未见皮肤裂口。
一、初步诊断（4分）
血栓性外痔。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.青年男性，进食辣菜后发病，平时喜辣食。（1分）
2.肛门疼痛2天。（1分）
3.肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。（2分）
4.肛门未见皮肤裂口。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.内痔。（1分）
2.肛裂。（1分）
3.直肠息肉。（0.5分）
4.直肠脱垂。（0.5分）
5.直肠癌。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.直肠镜检查。（2分）
2.粪常规、潜血、肿瘤血清标记物CEA等。（2分）
五、治疗原则（5分）
1.保持大便通畅，调整饮食，防止便秘和腹泻。（1分）
2.肛管内应用药物。（1分）
3.硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等。（1分）
4.必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）。（2分）
男性，35岁。排便时及便后肛门疼痛6个月。
患者6个月来，常出现排便时及排便后肛门疼痛，疼痛较剧烈，持续可达数小时，逐渐缓解。偶伴大便表面鲜红色血迹。排便时，肛门处有黄豆大小组织脱出肛门外。发病以来，进食正常，睡眠差，大便较干结，小便正常，体重无改变。既往有便秘史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。截石位肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC9.5×/L，N0.72，PLT×/L。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
肛裂。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）
1.青年男性，有便秘史，排便时及排便后肛门疼痛，偶伴大便表面鲜红色血迹。（2分）
2.查体：截石位，肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。（2分）
三、鉴别诊断（6分）
1.炎症性肠病（答“溃疡性结肠炎”或“克罗恩病”均得1分）。（2分）
2.肛周肿瘤。（2分）
3.痔。（2分）
四、进一步检查（4分）
1.粪常规检查。（2分）
2.必要时麻醉下直肠指诊。（2分）
五、治疗原则（4分）
1.排便后1∶高锰酸钾温水坐浴，保持肛门清洁。（2分）
2.口服缓泻剂，保持大便通畅。（1分）
3.必要时手术治疗。（1分）
女性，25岁。肛周肿胀、疼痛1周。
患者1周前自觉肛门周围出现硬结伴胀痛，疼痛逐渐加重，坠胀不适，排便时疼痛，便后疼痛加剧。无畏寒发热、咨询朋友后用高锰酸钾坐浴治疗，无明显好转。发病以来精神、饮食正常，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体健，无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.1℃，P76次/分，R18次/分，BP/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。膝胸位肛周3点距肛门约1cm处可见一3cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠黏膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5×/L，WBC13.8×/L，N0.88，PLT×/L，大便潜血（±）。
一、初步诊断（3分）
肛周脓肿。（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.青年女性，肛门周围硬结并胀痛，排便时疼痛，便后疼痛加剧。（2分）
2.肛门右侧隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。（2分）
3.白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.肛瘘。（1分）
2.肛裂。（1分）
3.痔。（1分）
4.肛周恶性肿瘤并感染。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.诊断性穿刺，脓液细菌培养+药液试验。（2分）
2.血肿瘤标志物（如CEA）检测。（1分）
3.盆腔B超，或CT或MRI。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.脓肿切开引流。（2分）
2.定期换药，坐浴，避免辛辣饮食。（2分）
3.应用抗生素。（1分）
男性，35岁。肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。
2年前因“肛周脓肿”医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧即红肿痛，局部清洗、坐浴，服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天，因局部又有红肿痛前来就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结核病史。
查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出。直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物，有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC9.8×/L，N0.64，PLT×/L。尿常规（-）。
一、初步诊断（4分）
低位单纯性肛瘘（仅答“低位肛瘘”或“单纯性肛瘘”得3分，仅答“肛瘘”得2分）。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.2年来反复发作肛门部红肿痛，从肛旁小口流出脓液。（2分）
2.既往无慢性腹泻史，无结核病史。（1分）
3.查体：肛门左侧红肿，有外瘘口，挤压有脓液流出。在膝胸位8点，肛窦处可见内口。（2分）
三、鉴别诊断（5分）
1.痔。（1分）
2.肛裂。（1分）
3.皮脂腺囊肿继发感染。（1分）
4.复杂肛瘘。（1分）
5.肛管肿瘤。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.肠镜检查，必要时活检。（2分）
2.软质探针探查或MRI检查。（2分）
五、治疗原则（4分）
1.坐浴，局部清洗。（1分）
2.应用抗生素。（1分）
3.手术治疗：瘘管切开、瘘管切除或挂线疗法。（2分）
女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右腹平脐水平扪及一4cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×/L，WBC4.5×/L，N0.68，PLT×/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.升结肠癌。（3分）
2.失血性贫血。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.升结肠癌
（1）中年女性，腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。（1分）
（2）右腹平脐水平扪及纵行肿块。（1分）
（3）大便隐血阳性。（1分）
2.失血性贫血
（1）有上消化道出血的症状：有时大便色黑。（0.5分）
（2）体征：贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。（0.5分）
（3）Hb90g/L，RBC3.5×/L，大便隐血阳性。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.炎症性肠病。（1分）
2.阑尾周围脓肿。（1分）
3.肠结核。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.结肠镜及活组织病理检查（答“X线钡剂造影”得1分）。（2分）
2.腹部B超或CT。（1分）
3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。（1分）
4.胸部X线片。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.结肠癌根治性手术。（2分）
2.术后辅助化疗。（1分）
3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。（1分）
4.必要时输血。（1分）
男性，66岁。大便习惯改变1个月，伴血便3天。
1个月前开始大便由每日或隔日1次，逐渐变为每日1~2次，每次量不多。近2周大便每日可多达3次，量少，且伴有下坠和便不尽感觉。3天前排便后发现有少量暗红色血便。发病以来，进食、睡眠及小便正常，体重无明显下降。既往体健，无胃病和“痔疮“史，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好。
查体：T36℃，P82次/分，R18次/分，BP/80mmHg。一般情况可，无明显贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹稍膨隆，腹软，肝脾肋下未触及，左下腹近盆腔部轻度压痛，稍饱满，未触及明显肿物，移动性浊音（-），双下肢无水肿。直肠指诊：于膝胸卧位11点处指尖刚能触及隆起肿物边缘。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.5×/L，WBC7.8×/L，N0.68，PLT×/L。血清CEA升高。粪常规：镜检偶见红细胞，隐血（+）。尿常规（-）。
肛门镜检查：距肛门约8cm处，可见菜花状肿物。
一、初步诊断（4分）
直肠癌。（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.老年男性，大便习惯改变1个月伴血便3天。（1分）
2.直肠指诊触及隆起肿物。（2分）
3.粪隐血（+）。（1分）
4.血清CEA升高。（1分）
5.肛门镜可见菜花状肿物。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.直肠息肉。（1.5分）
2.炎症性肠病。（1.5分）
3.痔。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.结肠镜+活组织病理检查。（2分）
2.腹部B超或CT检查或MRI检查。（1分）
3.胸部X线片或CT。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.术前准备。（1分）
2.手术治疗（经腹直肠癌切除术）。（2分）
3.术后辅助化疗。（1分）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇