白癜风需要吃什么药 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160304/4780765.html4月在线发表于《Circulation:CardiovascularInterventions》的两项研究显示，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后瓣膜血栓形成可能比之前预期的更为常见。许多患者诊断时常常无症状，但不管症状如何，立即开始抗凝治疗似乎对绝大多数病例有效。在一项研究中，丹麦研究者入选了例采用SapienXT装置进行TAVR的患者，在术后1个月至3个月利用多排CT来确定瓣膜血栓形成。患者平均年龄81.4岁，女性占57%。总体而言，5例（4%）患者确定有瓣膜血栓形成，表现为附着于瓣膜主动脉侧的低密度块。这其中4例患者在CT检查时无症状，经食管超声心动图（TEE）检查正常，无血栓形成或血流阻塞征象。压力阶差保持不变或轻微增高。5例血栓形成患者中的3例，LVEF35%，1例有房颤，3例有中重度二尖瓣反流。没有栓塞事件发生，患者没有心内膜炎临床或生化证据。诊断时，5例血栓形成患者中，3例在采用常规双联抗血小板治疗，2例采用阿司匹林或氯吡格雷单药治疗。3例患者开始抗凝（目标INR2.0~3.0）联合阿司匹林或氯吡格雷治疗。一例特发性血小板减少性紫癜患者接受低分子量肝素皮下注射，一例阻塞性瓣膜血栓形成合并严重充血性心力衰竭患者接受普通肝素输注，继之于低分子量肝素和华法林治疗，但该患者在TAVR术后天死亡。在肝素或低分子量肝素治疗3个月后，存活的4例患者仍然无症状，血栓完全溶解，瓣膜运动正常化。研究者称，瓣膜血栓形成的发生率对目前抗栓/抗凝治疗策略提出了质疑。他们在研究中观察到，尽管经过充分的双联抗血小板治疗，但2例LVEF重度降低的患者仍然出现血栓。因此，他们建议，对于某些高危患者，TAVR术后可能适用3个月至6个月抗凝治疗。在另一项研究中，意大利研究者评估了例接受Sapien/SapienXT或CoreValve装置的受试者。患者平均年龄79.7岁，男性占53.8%。在TAVR术后平均天，26例患者被诊断出瓣膜血栓形成，总发生率为0.61%，其中Sapien/SapienXT组20例，CoreValve组6例。在诊断之前只有1例患者停止抗血小板治疗。患者在常规超声心动图随访时获得诊断，65%的瓣膜血栓形成患者表现出呼吸困难加重，31%的患者无症状恶化。其中20例患者的平均压力阶差明显增高（40.5±14.0mmHg）。更重要的是，超声心动图或CT均没有显示置入瓣膜几何形成变化或脱位。对23例瓣膜血栓形成患者开始药物治疗，建议无限期用药，药物包括口服维生素K拮抗剂、肝素。抗凝治疗使得压力阶差大幅下降，或者使得血栓块消失。对另外2例患者进行经皮瓣中瓣手术，另外1例实施外科瓣膜置换术。研究者认为，不管患者症状如何，只要怀疑瓣膜血栓形成，不仅是那些瓣叶上可见血栓块的患者，而且还包括那些瓣膜功能异常、超声心动图上平均压力阶差增大的患者，所有患者均应该进行常规随访，接受抗凝治疗。评论者说，之前一直认为TAVR术后血栓形成相对罕见，目前只有10项报告，涉及15例患者。PARTNER试验中没有这样的病例，PARTNEREU注册研究中只有1例患者出现瓣膜血栓形成。CT上4%的发生率说明，生物瓣膜血栓形成的问题被低估。对于那些超声心动图上瓣膜功能异常的患者、或者怀疑心脏栓塞的患者，可能应该考虑术后行常规CT检查。
心在线编译自：TCTMD
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