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（1～2题共用题干）（）
男，25岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体：T38.0℃，BP/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。1.该患者最可能的诊断是A.十二指肠溃疡穿孔B.肠系膜上动脉栓塞C.急性肠梗阻D.急性阑尾炎E.急性胆囊炎2.为明确诊断首选的检查是（）A.诊断性腹腔穿刺B.胃镜C.腹部B超D.腹部CTE.上消化道X线钡剂造影1.D2.C转移性右下腹痛及右下腹腹膜刺激征，提示发生了急性阑尾炎。阑尾炎时，B超可发现阑尾肿胀。3.齿状线是直肠肛管的重要分界线，下列解剖结构中，不以齿状线为分界的是（）A.直肠上动脉与直肠下动脉B.直肠上静脉丛与直肠下静脉丛C.直肠与肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神经与阴部神经E.直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉A齿状线以上的血液供应主要为肠系膜下动脉的终末支直肠上动脉，其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应为肛管动脉。可见直肠上动脉与直肠下动脉不以齿状线为分界线（A）。BCDE各项均以齿状线为分界线。4.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（）A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结E.齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配D齿状线是直肠和肛管的分界线。齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应；齿状线以下由肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；以下是直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上淋巴回流入腹主动脉旁或髂内淋巴结；以下淋巴回流入腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔。故选D。5.有关肛裂的描述，正确的是（）A.老年人发病率高B.常伴发大出血C.最常见于膝胸位肛门12点处D.应以手术治疗为主E.多因慢性腹泻发生C青壮年发病率高，出血较少，以保守治疗为主，和便秘关系密切，肛裂多发生在肛管后正中线。6.女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是（）A.肛门旁皮下脓肿B.肛瘘炎C.混合痔D.内痔E.肛瘘A肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成，疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现，病变处明显红肿。根据本题患者的症状，可初步判断其为肛门旁皮下脓肿。故选A。7.女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血WBC11.9×/L。首选的治疗方法是（）A.广谱抗生素静脉滴注B.高锰酸钾坐浴C.对症止痛、镇静D.手术切开引流E.肛门应用消炎痛栓D肛周皮下周围脓肿应切开引流。8.男，25岁。肛门剧烈疼痛伴异物感1天，局部有肿物突出。平素便秘，无便血史。查体：T36.5℃，肛门口见直径2.0cm肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是（）A.肛裂B.混合痔C.血栓性外痔D.直肠息肉E.内痔突出C血栓性外痔除具有一般外痔特点外，尚有剧痛的特点，多在用力排便后，肛周皮下静脉破裂出血形成血栓引起。9.女，35岁。肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重。查体：T38.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（）A.肛门周围脓肿B.直肠黏膜下脓肿C.肛管扩约肌间隙脓肿D.骨盆直肠间隙脓肿E.直肠后间隙脓肿A肛门周脓肿，位置浅，全身感染症状不明显，肛周持续、跳动性疼痛。10.女，45岁。肛门胀痛1周。为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6℃，肛门左侧红肿，有明显压痛，直肠指诊：直肠左侧饱满，压痛（+），有波动感。血常规：Hbg/L，WBC×/L，N0.92，Plt21.0×/L。决定立即行切开引流术。最主要的依据是（）A.有排便困难B.局部饱满有波动感C.高热，全身症状D.血白细胞增高E.行走时出现剧痛B脓肿形成是手术切开的指征，而局部饱满有波动感提示脓肿形成。往期精彩1.医考报名成功后，千万别忘记认证这件事！
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