杏林墨香第78期
致力于打造中医盛筵
导读冬至已过，又到了一年一度的进补时节。
然而，这些不是重点。重点是一顿胡吃海喝之后，有人的痔疮犯了。
在生活中，几乎每个人都会得痔疮，只是轻重不同罢了。长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯、饮食不节、过度疲劳、年老体衰及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。今天咱们来跟随安阿玥教授一起来补充下关于痔疮防治的小知识。
安阿玥，男，年10月生，教授、主任医师、博士研究生导师、中央保健会诊专家、全国老中医专家学术经验继承工作指导老师。现任中医院肛肠科及肛肠病安氏疗法诊疗中心主任、中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会主任委员等。
安阿玥教授致力于肛肠专业学术研究和临床工作已40余年，在肛肠内科和肛肠外科均有较高的学术造诣，其发明国家二类痔疮新药“芍倍注射液”（原名86-AN注射液、安氏化痔液、安痔注射液），获个人非职务发明专利，并于年由国家食品药品监督局颁发新药证书；创立的肛肠病“安氏疗法”被列为国家级继续医学教育项目。
安阿玥教授编有《肛肠病学》《肛肠病诊疗图谱》《实用肛肠病学》等多部论著。安氏疗法的许多技术在治疗肛肠病方面处于国内外领先水平。
01
肛门的天敌——痔疮
痔疮又叫痔核，从字面上解释，痔是突起的意思，凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。
痔疮的分类
齿线是肛门和直肠的交界线，距肛门缘约3~4cm，形如锯齿。发生在齿线以上的叫内痔，发生在齿线以下的叫外痔，横跨齿线上下的叫混合痔。外痔分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。
02
痔疮的诞生
肛门是人体排泄的“出口”，每天都有粪便从此排出。
若长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯，势必会过度挤压、摩擦肛门，一方面造成血液回流更加困难，另一方面则引起局部的慢性感染，日久会使血管变脆，失去弹性，从而导致痔疮出血、脱出。
此外，饮食不节、过度疲劳、年老体衰及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。
从人体本身看，由于人体是直立的，肛门又位于体腔的最下端，承受压力最大，血液回流的阻力也大，且肛门静脉中没有像下肢静脉中防止回流的静脉瓣，日久易引起血管迂曲扩张而成痔。爬行类动物不患痔的事实也可证明这点。
03
得了痔疮的体验
基本是这个样子……
事实上，有的痔疮疼痛，有的痔疮不疼痛。
引起疼痛的痔疮主要是外痔和混合痔以及内痔嵌顿，尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最为明显。这是因为外痔位于齿线以下，由脊神经支配，该神经属痛觉神经，所以患病后对疼痛敏感。
不疼痛的痔疮主要是内痔，因为内痔位于齿线以上，由内脏神经支配，而内脏神经对痛觉不敏感，所以尽管内痔出现出血等症状，但并不感到疼痛。
04
患上痔疮怎么治？
曾有外国学者提出“不要对没有肛门体征的症状进行治疗，也不要治疗没有症状的肛门体征”。肛门体征是指肛门局部检查发现有痔改变，症状是指便血、脱出、肛门潮湿、肛门瘙痒及肛门疼痛等。这段话的意思是说只有症状和肛门体征同时具备才有治疗意义。
1
重在消除症状
治疗重点应放在消除症状上，而不是痔核本身。没有明显的症状时可以不治疗，有症状者治疗后只要症状与体征消失，即达到治疗目的。治疗时应先采用非手术疗法，如无效再考虑采用手术疗法。
2
痔疮的保守疗法
保守治疗痔疮，顾名思义是用药物治疗，改善现有的症状。
经常便秘的患者，可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、石蜡油等润肠通便药物，或者用乳果糖来软化大便，也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克，每日泡水代茶饮。
经常便血者，可服用地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药；用槐花泡水代茶饮；用痔疮栓纳肛或用九华膏、马应龙麝香痔疮膏外敷也可。便血较多者服四物汤加地榆炭和仙鹤草，或用致康胶囊、云南白药、地榆槐角丸等中成药。
痔疮反复脱垂者，便后用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10g煎汤熏洗，然后轻轻将其推柔送回肛内。如还纳困难，可先用石蜡油或九华膏外敷，再慢慢推揉送回肛内。痔疮脱垂者还可配合服补中益气汤、十全大补丸等。若痔疮发炎肿痛，服五味消毒饮、止痛如神汤，局部用祛毒汤或花椒盐水外洗。分泌物多服萆薢渗湿汤。感染时服三黄液或食用抗生素。贫血者，可服硫酸亚铁、复方阿胶浆等。
药物疗法的优点是对于轻度痔疮或较重的痔疮而不宜手术的患者，可以缓解症状，暂时减轻痛苦。缺点是用药后只能暂时缓解出血、疼痛等症状，但不能根治痔疮，经常反复发作。
3
痔疮的非保守疗法
（1）手术疗法
它是目前西医治疗痔疮采用的主要方法，其原理是通过切除或结扎将痔疮直接去除。其优点是治疗比较彻底，但缺点是痛苦较大，愈合时间长。手术操作不当还会出现出血、感染、肛门直肠狭窄等。
（2）PPH，又称为“痔上黏膜环切术”
这是一种以肛垫下移学说为理论根据的新技术。主要适用于内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等。
PPH微创术主要是环状切除一段肠黏膜，把已脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，令痔疮慢慢萎缩，减轻病人痛苦。手术时间大约20分钟。PPH的吻合口在肛门齿线以上，没有敏感的痛觉神经末梢，因而术后疼痛轻，且术后恢复时间短。简单地说与裤子的裤腿长了，我们把长的部分剪去再把两边接上是一样的道理。
但PPH也有一定的并发症，主要有：①术后大出血，为最常见的并发症，多发生于手术后24小时之内，需再次手术缝合止血，如出血量多，出现休克症状。必要时输血治疗；②吻合钉的残留，部分人感觉肛内异物感、疼痛、下坠等不适；③肛门直肠狭窄，是最严重的并发症，病人常常出现排便不畅，排便困难，自觉生不如死。
（3）枯痔疗法，即痔疮注射疗法
这是用注射器将药物直接注入痔核内，使痔核坏死、硬化或萎缩而达到治疗目的的治疗方法。
这种疗法年起源于英国，当时注射的药物主要是坏死剂，仅适用于初期内痔。我国自20世纪70年代引进这一方法后，不仅对操作方法进行改进，对注射药物也进行了许多发展，使该疗法的适应范围扩大，同时也在一定程度上减少了注射后的并发症和后遗症。
从治疗内痔的痛苦、疗程、方便性、安全性和疗效看，注射疗法是最好的，目前在临床上使用也是最为广泛的，但使用的注射药物仍有待改进和完善。
05
“安氏疗法”治痔疮
“安氏疗法”全称“肛肠病安氏疗法”或“安氏肛肠病疗法”，是治疗肛肠疾病的中西医结合特色疗法，对临床常见的肛肠疾病均有涉及。
芍倍注射液注射法治疗内痔。安氏疗法根据祖国医学历代经典和近现代国内外主流观点，创新“收敛化瘀”的内痔新治则。依据已确立的“收敛化瘀”治痔法则，研制纯中药制剂“芍倍注射液”。该药为“软化萎缩剂”，不引起感染、坏死出血、硬结和肛门直肠狭窄。
分段外剥内扎加芍倍注射治疗混合痔。安氏疗法创新采用不完全外剥内扎，保留正常皮桥和黏膜桥，避免了损伤引起的剧烈疼痛和瘢痕性狭窄，不需切断括约肌松解肛门，减小损伤。对于复杂的混合痔采用外剥内扎配合内痔注射，将较大外痔切除剥离，相连较大的内痔结扎；将较小外痔切除同时做减压口；对剩余内痔、较小内痔及松弛直肠黏膜用芍倍注射液注射。安氏疗法较传统疗法创面小、结扎点少，且恢复时间短。
06
痔疮的预防
虽然痔疮发病率高，但若能针对病因进行积极的预防，是可以防患于未然的。
①积极参加各项体育锻炼，增强身体素质，并保持乐观的情绪。
②预防便秘，保持胃肠功能良好。正常人每日大便1次，大便时间可有早、中、晚饭后的不同习惯。多食蔬菜、水果，大便时不要看书、玩手机，不要久蹲不起或过分用力（建议如厕时间不超过3~5分钟）。晨起喝一杯温开水有助于防止便秘。
③避免久坐、久站、久行，积极治疗心、肺、肝脏等方面疾病。
④及时治疗肠道和肛门周围的炎症，要避免大量饮酒，吃辣椒等，勤用温水坐浴，勤换内裤。
⑤做肛门保健操和自我按摩。
最后的忠告
作为患者，一定要提高自我保护意识，不断增加各种疾病的保健知识，患病后消除“试一试”的侥幸心理，医院检查和治疗，崇尚科学，破除迷信哟。
以上内容，由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《肛肠疾病安氏解答》（王金宝，白志勇.中国医药科技出版社），点击阅读原文可了解更多内容。
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一阴一阳者，天地之道；一开一合者，动静之机。
—清·吴谦等《医宗金鉴·六味地黄丸集注》
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