君和堂黄波博士-经方小频道
经方，主要是指记载在《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中的配方。经方因其结构严谨、指征明确、疗效确切而流传至今。经方是中华民族几千年来应用天然药物的智慧结晶。为了让经方走进大众，无锡君和堂特邀经方医生黄波博士每两周在《经方小频道》给大家讲讲他的医案故事。在他看来这一张张看似平淡之极的经方，实际却有着神奇的疗效，希望读者通过这些故事能学会使用一些常用经方以帮助到自己和家人。
给黄医生的一封信
黄医生：您好！
我是一位痤疮患者，服用您的中药一个月，我的痤疮基本消散了，痘印也减少，脸色转光润了。
我的痤疮有好多年了，前几年很多，最近仍然不消，虽然比前几年要少，但还是经常会出来，以颜面、鼻部、下巴为主，疮体色暗红、饱满、有硬结，久久难消，伴有结节，经前及睡眠不佳、吃了辛辣刺激性食物会加重。感觉每粒痘痘都很深，害怕留痘印经朋友介绍来求诊。记得当时您在我病历上写了痤疮多年，色暗如赤豆状，脸色暗红而有油光，鼻部油腻毛孔粗大，唇舌暗。月经不畅，色深有血块，淋漓九到十天才能干净。大便干结，有痔疮。腹部按压较充实，脐两侧特别是左侧下腹更加充实，触之有抵抗压痛。下肢皮肤干燥，入冬起鳞屑，脚凉明显。然后开了一张只有五味药的经方，让我早晚分两次服用。服药后大便即顺畅，一周后复诊见鼻部痤疮消散，颜面痤疮也减少。坚持服用一个月，痤疮基本消失，经来畅下，经色转鲜红，血块消失。我真是太开心了。您开的药不仅解决了最困扰我的面子问题，而且月经也顺畅了，人感觉轻松了很多，记性也变好了。非常感激！
爱面子的女子
处方
桂枝茯苓丸汤方。桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克。水煎，日分两次服用。
（方中处方剂量仅为当时医生根据病人实际情况定制，自行使用时请咨询医师）
今天我们的经方小频道要学习的就是黄医生
经方
仲景原文
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。《金匮要略·第二十篇·二条》
从仲景原文来看桂枝茯苓丸主治妇人癥病而漏下不止者，即胎死腹中。桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。《妇人良方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安；已死，服之可下。以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。
桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，张仲景只是在妇科病中提及。我们应用本方，不必局限于经典条文。现代多用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征疾病以及瘀血型患者的体质调理。根据药理研究结果，桂枝茯苓丸具有扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低纤维蛋白原浓度，改善红细胞凝集亢进，降低血液粘稠度。对凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用，能对抗慢性增生性炎症，增强机体非特异性免疫功能。
桂枝茯苓丸的现代常用病症
常见病症有：
妇科疾病以漏下为特征的疾病如子宫内膜炎、子宫内膜增殖症、产后恶露等，以疼痛为特征的疾病如子宫内膜异位症、异位妊娠、慢性盆腔炎、慢性附件炎等，以肿块有形不动为特征的疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤等还有体格壮实的闭经等。
子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种良性肿瘤，可生长在女性子宫内的任何部位，可单发也可多发。子宫肌瘤最常见的症状为子宫异常出血，表现为月经增多、经期延长、周期缩短，也可出现不规则子宫出血。桂枝茯苓丸能有效改善子宫内的血液循环，抑制子宫肌瘤的生长。适用于子宫肌瘤伴有左下腹压痛明显，经色深红血块多而便秘者。
呼吸系统疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、间质性肺炎、反复肺部感染等表现为慢性咳嗽，气短或呼吸困难、喘息和胸闷，唇紫舌暗、面部暗红者。
慢性阻塞性肺病（COPD）：慢性阻塞性肺疾病主要表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统。桂枝茯苓丸能有效改善肺部供血，从而改善肺通气功能。
血栓类疾病如慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)、下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张等。
下肢静脉曲张：由于先天性血管壁膜薄或长时间同一姿势，血液蓄积下肢，从而破坏静脉瓣膜导致静脉压过高，使血管突出皮肤表面的症状。患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。下肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。严重时可伴有皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。桂枝茯苓丸能有效改善全身以及下肢的血液循环，从而改善静脉曲张日积月累的加重。
急性肾功能衰竭或慢性肾功能不全、糖尿病肾病等，体质充实者，大多面色暗红，少腹部压痛、便秘者。
皮肤疾病如痤疮、酒糟鼻、湿疹、脱发、银屑病等。
酒糟鼻：又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。桂枝茯苓丸能改善头面部血液循环，促进皮损代谢，抑制皮损增厚的功效。
腰腿痛性疾病如腰椎间盘突出、通风等。
腰椎间盘突出：腰椎间盘突出主要是指腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
心脑血管疾病如冠心病心绞痛、高粘血症、血小板增多症等。
头面部慢性炎症如霰粒肿、毛囊炎、龋齿、牙周炎等。
霰粒肿：霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。可在眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。桂枝茯苓丸能促进睑板腺排出管道畅通和预防分泌物潴留。
其他盆腔疾病如痔疮、肛裂、男科前列腺增生等。
痔疮：痔疮痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。常见症状有便后滴血、肛周包块、便时剧烈疼痛、结缔组织性外痔、血栓外痔、排便障碍、习惯性便秘等。桂枝茯苓丸能有效改善肛周血液循环，促进大便畅通，对痔疮有一定的治疗作用。
桂枝茯苓丸组成分析
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁五味药组成。
单味药证分析：
桂枝主治气上冲；
芍药主治急痛；
丹皮主治少腹疼痛；
桃仁主治肌肤甲错；
茯苓主治眩悸、口渴而小便不利者。
适合使用桂枝茯苓丸的体质
那么，怎样体质状态的人适合服用桂枝茯苓丸呢？我们跟着黄医生一起来看。
临证适合使用桂枝茯苓丸者需符合四大指征，即面证、腿证、腹证和精神证。
面证—紫红：体格比较健壮，面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。
腿证—干痛：皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。
腹证—充实：腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等。
精神证—如狂善忘：容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。容易头昏，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。
注意注意！
桂枝茯苓丸比较安全，其不良反应大多与识别方证有误相关，如大出血、腹泻等。孕妇慎用或忌用。
剂型
常用汤剂。
桂枝茯苓丸有丸剂及胶囊出售。
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如果患者不确定自己是否可以服用小建中汤，可咨询专业医生。本期经方小课堂就到这里啦，我们下期再见咯！
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