李永铭
医院肛肠科邮编
对53例嵌顿痔采用外剥内扎加芍倍注射液注射,术后予硝矾洗剂坐浴治疗。53例全部治愈,疗程平均14.1天。术后肛缘平整,无排便困难及肛门狭窄等后遗症。结果表明,该术式能迅速减轻病人痛苦,疗效确切,无并发症。-年笔者采用外剥内扎加芍倍注射液注射治疗急性嵌顿痔53例,现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组男39例,女14例;年龄最小23岁,最大72岁;痔嵌顿就医时间0.5一6天。其中环状混合痔46例,一侧或单个痔嵌顿者7例。临床表现为起病急骤,疼痛较剧,痔核脱出肛外不能回纳,局部水肿部分糜烂及血栓形成,约1/4伴排尿困难。
1.2治疗方法在骸麻或局麻(单侧或单个痔)下,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾。
(l)外剥内扎术:扩肛,显露痔核,检查痔核分布情况,设计手术方案。以痔的自然分界线,分3一4段,外剥内扎。在母痔区或水肿最明显处或有血栓处,以组织钳轻轻提起外痔部分,放射状剪开外痔皮肤,创口呈“v”形,上端至齿线,下至外痔体外缘0.5cm,剥离皮下静脉丛。提起相应内痔部分,以弯止血钳自基底部夹住内痔痔核下1/2一1/3,10号丝线于钳底8字贯穿缝扎,切除残端。同法处理其它痔核。齿线处错位结扎,相邻两切口间保留皮桥0.5cm以上,肛管皮桥与戮膜桥应尽可能保留在痔核凹陷。可依次结扎3一4处痔核。其余外痔部分可作梭形切除,切口应向外侧延长以利于引流。若肛门较紧者可行内括约肌侧后方松解术。
(2)芍倍注射液注射术:肛镜下观察痔核,以2:1芍倍注射液(两份芍倍注射液比一份0.5%利多卡因)注射于结扎后尚保留的1/2一1/3部分痔核及其余内痔,注射快速刺透钻膜,遇肌性抵抗感后退针给药,饱满为度。注射药量一般为10一15ml。术毕切口放置湿润烧伤膏油纱条,肛管内放置乳胶管,包扎固定。
术后予普食,应用抗生素,口服麻仁滋脾丸以润肠通便。术后第1天开始,每天两次硝矾洗剂坐浴。内痔结扎线脱落后可出院。
2治疗结果
53例均一次手术治愈,疗程最短12天,最长29天,平均14.1天。手术当天多数病人有轻度创口疼痛及肛门坠胀感,术区轻度水肿3例,经坐浴3天后消除。术后24h排尿困难4例,经予膀胧区热敷;去除肛管内油纱条等缓解。术后随访45例,均无复发及后遗症。
3讨论
3.1痔嵌顿主要是局部水肿和括约肌痉挛,使内痔常不能自行复位。过去常采用高渗液外敷,全身及局部抗炎治疗,待肛周皮肤水肿消失,再考虑手术,疗程长,痛苦大,费用高。本病属肛肠科急症,痔核脱出不能复位,尤易加重外痔部分充血水肿,并发血栓形成、局部坏死,易演变成炎性外痔,保守治疗难以尽快起效。在急性期及时手术,尽早解除了内括约肌的痉挛,症状会迅速消除。
3.2芍倍注射液注射术,芍倍注射液具有抑菌消炎、活血化瘀、收敛固涩之效。
是一种新型萎缩剂,不会引起溃疡和坏死。经注射后可使痔核萎缩消失,从而有效地消除痔核出血、脱垂等症状,弥补了手术切除结扎范围有限的不足,避免术后复发。
3.3分段部分结扎,保留皮桥,避免肛门狭窄发生本术式对环状嵌顿痔最多结扎3或4段,并且只结扎内痔痔核下1/2一1/3部分,这样结扎范围小、损伤组织少,脱落后瘢痕挛缩轻不会引起肛门狭窄。另外保留皮桥宽度0.5cm以上,外痔切口尽可能窄,切口尽量表浅以减少瘫痕组织的形成,从而也避免肛门狭窄的发生。
3.4湿润烧伤膏油纱条清热解毒,止痛,生肌。
3.5肛门内放置乳胶管,能避免术后腹胀,便于观察出血情况。术后油纱条填塞压迫切口利于切口止血,但是不利于排气,不利于肠腔内出血的观察。放置乳胶管能起到排气及引流的作用。
3.6术后硝矾洗剂坐浴,清热利湿,活血化瘀,消肿止痛。患者坐浴后肛门部有舒适轻松之感,对术后肛门疼痛不适及肛门水肿见效快。
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